Рак полового члена, в большинстве случаев представляющий собой карциному, обычно проявляется в виде кожной аномалии или в виде ощутимого повреждения полового члена. Большинство видов рака протекают в головке полового члена, венечной борозде или крайней плоти в виде образования или язвы и могут быть связаны с вторичной инфекцией.
Чтобы определить его местонахождение, мы поясним, что половой член состоит из:
Тела: состоит из кожи, субэпителиальной соединительной ткани, эректильных тел и мочеиспускательного канала, окруженного губчатыми телами.
Головки полового члена: состоит из более поверхностной части, называемой эпителием, а ниже – дермы. Большая часть головки состоит из губчатого тела. На кончике находится уретральный проход, который позволяет мочиться и выводить сперму. Самая проксимальная округлая поверхность головки называется коронкой и служит связующим звеном между головкой и телом.
Крайняя плоть – это участок кожи, который покрывает головку полового члена при рождении.
Лимфатические узлы полового члена отходят как от головки, так и от стержня и образуют сеть взаимосвязанных каналов. Дренаж протекает от поверхностных паховых лимфатических узлов к более глубоким паховым лимфатическим узлам.
Симптомы рака полового члена
- чаще всего болезненность;
- язвы;
- сыпь;
- баланит;
- кровоточивость.
Рак полового члена, как правило, является заболеванием мужчин, средний возраст которых на момент постановки диагноза составляет 60 лет, и вероятность его возникновения увеличивается с возрастом.
Факторы риска
- Эпидемиологические факторы: неженатые и обрезанные.
- Медицинские состояния: генитальные бородавки, рецидивирующие ИМП (инфекции мочевыводящих путей), хроническая сыпь на половом члене, стриктура уретры, фимоз.
- Вирус папилломы человека присутствует у 30-50% мужчин с раком полового члена.
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), хотя связь неизвестна.
- Курение.
- Плохая гигиена.
Диагностика
Точный диагноз может поставить только врач, записаться на прием к которому можно здесь https://uro-medicina.ru/diseases/rak-polovogo-chlena/.
Наблюдение за характеристиками (морфологией) поражения. Оно должно включать в себя диаметр поражения и его участков, где оно расположено, количество присутствующих поражений, является ли поражение узловым/язвенным/плоским и связано ли оно с другими структурами.
Распространение на узлы присутствует у 30-60% на момент постановки диагноза, хотя злокачественная инфильтрация узлов проявляется только в половине случаев. Отдаленные метастазы встречаются редко.
В лабораторных исследованиях не существует специфических опухолевых маркеров рака полового члена. Однако у пациентов с запущенным раком полового члена может наблюдаться анемия с повышенным содержанием лейкоцитов с пониженным содержанием сывороточного альбумина и гиперкальциемией.
Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ультразвуковое исследование являются наиболее часто используемыми методами визуализации для диагностики. Предпочтительным исследованием для оценки отдаленных метастазов является компьютерная томография. Для исследования узлов используется МРТ со специфическим контрастированием.
Биопсия. Обычно проводится пункция под контролем УЗИ / КТ.
Типы рака полового члена
Плоскоклеточный рак (45-65%). Узлы и метастазы присутствуют в 25-40%.
Папиллярная карцинома (2-15%).
Кондиломатозная (бородавчатая) карцинома (7-10%): это опухоли, связанные с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека.
Базалоидная карцинома (4-10%) также связана с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека, и проявляется в виде язвы неправильной формы. Это опухоли высокой степени тяжести, и более половины случаев имеют паховые метастазы.
Бородавчатая карцинома (3-7%): это опухоли низкой степени злокачественности с краевой инфильтрацией. Без метастатического потенциала, но с риском рецидива.
Саркоматоидная карцинома (1-6%) являются очень редкими опухолями, но являются наиболее агрессивными. Обычно появляется язва.
Существуют и другие типы: базальноклеточный рак, саркомы (Капоши), меланома, рак уретры, метастазы.
Лечение рака полового члена
При лечении основная цель – устранить злокачественное новообразование. Медицина рекомендует при поверхностных поражениях местное иссечение с обрезанием или без него, лазеротерапию, операцию Мооса (бородавчатая карцинома) или фотодинамическую терапию.
Стандартной терапией первичного рака полового члена является местное иссечение с частичной или полной пенэктомией.
Химиотерапия предназначена для лечения пациентов с метастазами или с расширением паховых или тазовых узлов. Наиболее часто используемые препараты – цисплатин, блеомицин, метротрексат и фторурацил.
У некоторых пациентов лучевая терапия может использоваться в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Одним из недостатков является то, что плоскоклеточный рак устойчив и что высокие дозы лучевой терапии могут вызвать свищ мочеиспускательного канала, некроз полового члена, боль и отек. Пациенты-кандидаты на лучевую терапию включают молодых пациентов с небольшим (<3 см) поверхностным и экзофитным поражением (с внешним ростом) или пациентов с неинвазивным раком головки или коронарной бороздой.
