С какими неожиданностями можно столкнуться в период пременопаузы и как действовать, если она наступила раньше, чем вы ожидали
Менопауза, как и многие другие вопросы женского здоровья, по-прежнему остается табуированной темой и редко обсуждается открыто, хотя информация о ней важна и актуальна без преувеличения для половины населения всей земли. Для женщины этот период часто тревожный и дискомфортный, особенно, если не знать, к чему готовиться. Мы поговорили с экспертами и составили большой гид для тех, кто только приближается к менопаузальному периоду, разобрали реальные кейсы и порядок действий (в том числе в случае раннего наступления менопаузы) и собрали список рекомендаций, которые помогут пройти его с минимальным дискомфортом.
Что такое пременопауза и когда в среднем она наступает?
«Пременопауза — это переходный период перед менопаузой, когда функция яичников начинает постепенно угасать. В среднем она возникает в возрасте 40-45 лет, но у некоторых женщин первые признаки могут проявиться уже после 38, а у других — ближе к 50. Продолжительность этого этапа индивидуальна: от двух-трех до восьми и более лет, — рассказывает Гюнай Салаева — врач-репродуктолог, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, автор книги "Разреши себе стать мамой". — Главный процесс, запускающий все изменения, — снижение выработки эстрогенов и прогестерона, причем происходит оно не плавно, а скачкообразно. Сегодня гормонов достаточно, через месяц — выраженный дефицит, отсюда и нестабильность самочувствия».
К чему нужно быть готовой женщине, приближающейся к менопаузе?
Во-первых, к физическим изменениям. «Короткий менструальный цикл может сменяться большой задержкой и наоборот, как и может значительно меняться его обильность, — говорит Ирина Кожарина — акушер-гинеколог клиники DocMed. — Кроме того, на фоне дисбаланса может возникнуть патология эндометрия — полип или гиперплазия». Именно поэтому приближение к менопаузе — повод начать регулярно наблюдаться у гинеколога, даже если ничего не беспокоит.
Во-вторых, к нестабильному эмоциональному состоянию. «В этот период женщина становится более уязвимой: появляются раздражительность, плаксивость, тревожность, даже апатия. Следует понимать, что это не слабость характера, а биохимия, и с ней можно работать, — добавляет Гюнай Салаева. — Хорошо помогают регулярная физическая активность, полноценный сон, техники релаксации и поддержка близких».
Важно помнить, что менопауза — это не приговор и не конец молодости. «Женщина просто проходит еще одну ступень», — подчеркивает Ирина Кожарина.
Среди других характерных признаков пременопаузы:
- Приливы — внезапное чувство жара, поднимающееся к лицу и шее, которое часто сопровождается покраснением кожи и обильным потоотделением. Особенно выматывают ночные приливы: они нарушают сон и со временем могут стать причиной хронической усталости;
- Потеря увлажненности и эластичности кожи и слизистых из-за снижения уровня эстрогенов. Одно из самых деликатных последствий — сухость во влагалище, из-за которой интимная близость может приносить дискомфорт, и как следствие, может снижаться либидо;
- Набор веса. Замедление обмена веществ приводит к увеличению массы тела даже без изменения привычного рациона. Причем жировые отложения накапливаются преимущественно в зоне живота;
- Головные боли, скачки давления и ощущение «тумана в голове», легкая забывчивость и трудности с концентрацией.
При этом, как отмечает Гюнай Салаева, в период пременопаузы овуляция не исчезает полностью, а происходит реже, именно поэтому беременность в этот период все еще возможна.
Какой возраст наступления менопаузы по медицинским меркам считается ранним?
«Если менструации закончились в возрасте до 40 лет, будет поставлен диагноз преждевременной недостаточности яичников, конечно, при исключении других причин. С 40 до 45 лет — ранняя менопауза, 45-55 — своевременная менопауза, 55 лет и старше — поздняя менопауза», — отмечает Ирина Кожарина.
«Разница даже в несколько лет имеет значение, потому что чем раньше организм лишается защитного действия эстрогенов, тем выше риски для костной ткани, сердца и сосудов», — добавляет Гюнай Салаева.
Причины ранней менопаузы разнообразны. Среди наиболее распространенных:
- Генетика: если у мамы или бабушки менопауза была ранней, велика вероятность, что этот сценарий повторится;
- Аутоиммунные процессы: организм по ошибке атакует собственные яичники;
- Перенесенные операции на яичниках, особенно резекция или удаление кист, — все это ускоряет истощение фолликулярного резерва;
- Химиотерапия и лучевая терапия при онкозаболеваниях практически гарантированно приводят к раннему угасанию функции яичников;
- Курение и хронический стресс.
3 реальных кейса ранней менопаузы: разбираем причины и порядок действий
«Женщина, 28 лет, одни роды. Хронических заболеваний, травм нет. Начались колебания менструального цикла — 13–28 дней. При обследовании поставлен диагноз "преждевременная недостаточность яичников". У мамы такой же диагноз с 34 лет — наследственная предрасположенность. Назначена гормональная терапия».
«Женщина, 34 года. В 28 лет пациентка перенесла операцию по удалению эндометриоидной кисты правого яичника с резекцией части ткани. Жалобы на отсутствие менструаций в течение последних четырех месяцев. Беспокоят приливы, особенно по ночам. Появилась сухость во влагалище, дискомфорт при половом акте, настроение стало нестабильным. При сборе анамнеза выяснилось, что у матери менопауза наступила в 42 года, у бабушки по материнской линии — около 40. Наследственная предрасположенность к раннему истощению яичников очевидна. Пациентке назначили заместительную гормональную терапию комбинированным препаратом, содержащим эстроген и прогестерон, поскольку матка сохранена. Параллельно назначили витамин D и кальций для профилактики остеопороза, а также порекомендовали сделать денситометрию для оценки текущей плотности костей».
«Женщина, 36 лет, одни роды. Перенесла химио- и радиотерапию по поводу онкологического заболевания. Начались приливы, колебания менструального цикла. После обследования поставлен диагноз "преждевременная недостаточность яичников". Была назначена гормональная терапия».
Что делать, если менопауза пришла намного раньше, чем вы ожидали?
Главное — не паниковать и сразу обратиться к гинекологу и эндокринологу. Специалист назначит все необходимые анализы. Обычно это:
- Проверка уровня ФСГ и эстрадиола (двукратно с интервалом в несколько недель), для подтверждения диагноза;
- АМГ — маркер овариального резерва;
- УЗИ малого таза — показывает, есть ли еще фолликулы в яичниках и какого они размера;
- Оценка плотности костной ткани с помощью денситометрии;
- Липидный профиль и уровень глюкозы — необходимы для оценки сердечно-сосудистых рисков.
«В случаях преждевременной недостаточности яичников требуется назначение гормональной заместительной терапии, чтобы поддерживать количество эстрогенов и работу всех других органов и систем на уровне, который должен был быть в этом возрасте», — делится Ирина Кожарина.
«ГЗТ обычно назначают как минимум до возраста естественной менопаузы, то есть примерно до 50 лет. Ее подбирает только врач с учетом противопоказаний, среди которых тромбозы, онкология молочной железы или матки в анамнезе. Параллельно обязательно назначают кальций и витамин D для поддержки костей, рекомендуют скорректировать питание и добавить физическую активность, особенно силовые тренировки», — добавляет Гюнай Салаева.
Пременопауза наступила: что делать?
В пременопаузе нельзя бездействовать и ждать, что все пройдет само. Даже если симптомы пока не доставляют сильного дискомфорта, организм уже начал перестройку, а своевременные меры помогут пройти этот этап максимально комфортно. Вот, о чем стоит задуматься заблаговременно:
- Начать стоит с рациона, а именно добавить больше продуктов с высоким содержанием белка, полезных жиров и кальция. В тарелке обязательно должны присутствовать творог, сыр, кефир, рыба, орехи и зелень. А вот сахар и быстрые углеводы лучше ограничить: они провоцируют скачки инсулина и способствуют набору веса. Алкоголь и кофеин тоже не лучшие союзники — они могут усиливать приливы.
- Сохранить мышечную массу и поддержать плотность костей поможет физическая активность. При этом вовсе не обязательно изнурять себя высокими нагрузками и интенсивными тренировками — вполне достаточно ходьбы, плавания, йоги или легких силовых пару раз в неделю.
- Хороший сон — основа здоровья. А если ночные приливы мешают отдыхать, есть простые способы облегчить состояние: спать в прохладной комнате, использовать дышащее постельное белье и отказаться от гаджетов хотя бы за час до сна.
- Регулярное медицинское наблюдение. Минимум раз в год рекомендуется посещать врача. Специалист оценит состояние эндометрия и яичников, при необходимости направит на УЗИ и маммографию. После 40 лет маммографию рекомендуется делать раз в два года, а ближе к 50 — ежегодно. Помимо этого, не будет лишним раз в год сдавать общий и биохимический анализ крови, проверять уровень глюкозы, липидный профиль и витамин D. Гормональный профиль — ФСГ, эстрадиол, ТТГ — сдается по назначению врача. Если есть жалобы на сердце или скачки давления, стоит показаться кардиологу. Кроме того, раз в 3-5 лет рекомендуется делать скрининг шейки матки (ВПЧ-ПАП тест).
- Ключевой момент — не терпеть дискомфорт. «Если приливы мешают жить, настроение скачет так, что страдают отношения, а сухость слизистых делает интимную жизнь невозможной — это повод обсудить с врачом варианты помощи», — говорит Гюнай Салаева.
Самое важное — найти грамотного врача и выстроить с ним долгосрочные отношения. Гинеколог или эндокринолог должен быть в курсе вашей ситуации и наблюдать вас регулярно, а не от случая к случаю.
По словам Ирины Кожариной, не менее важно и психологическое переосмысление ситуации. «Ранняя менопауза часто становится эмоциальным ударом: женщина может чувствовать себя старой, особенно если она планировала беременность, а теперь узнает, что собственных яйцеклеток больше нет. Испытывать горе и злость в этой ситуации абсолютно нормально, но важно не застревать в этих переживаниях — здесь может помочь психолог или психотерапевт, — делится Гюнай Салаева. — Если в планах было материнство, стоит обсудить с репродуктологом возможность ЭКО с донорской яйцеклеткой: это реальный шанс стать мамой, даже когда свои яичники уже не работают».
